గుండె రక్త నాళాల డివిజన్ల జంక్షన్ లో అడ్డంకులు
(Coronary Bifurcation lesions)
కరోనరీ ధమనులు (Coronary arteries) గుండెకు రక్తాన్ని (ఆక్సిజన్ మరియు పోషకాలు) సరఫరా చేసే నాళాలు.
ధమనుల లోపలి గోడలపై కొవ్వు పదార్ధంఏర్పడడం అనే ప్రక్రియ అథెరోస్క్లెరోసిస్ అని అంటారు. దీని వాళ్ళ రక్త నాళాలు సన్నబడి రక్త సరఫరా సరిగా చేయలేక పోతాయి.
గుండె రక్త నాళాలు ఎక్కడ అయితే డివైడ్ అయ్యి కొమ్మలుగా ఏర్పడుతున్నాయో అక్కడ రక్త నాళాలలో ప్రెజర్ ఎక్కువయ్యి కొవ్వు పదార్ధం ఎక్కువగా ఏర్పడుతుంది. దీని వల్ల రక్త నాళాల బ్లాక్స్ ఎక్కువ ఈ కరోనరీ డివిజన్ జంక్షన్లలో ఏర్పడుతుంటాయి. ఈ బ్లాక్స్ ని మెడికల్ భాషలో బైఫర్కషన్ లీజన్స్ అని అంటారు.
ఆంజియోగ్రఫీలో స్కీమాటిక్‌గా అలాగే బైఫర్కషన్ లీజన్స్ ఎలా కనిపిస్తుందో బొమ్మలో చూపిస్తుంది. ఇందులో ప్రధాన కొమ్మ రెండు చిన్న కొమ్మలుగా విభజించబడుతున్నాయి. ప్రధాన కొమ్మని మెయిన్ వెజల్ అని, ప్రధాన కొమ్మ కొనసాగింపుని మెయిన్ బ్రాంచ్ అని, చిన్న కొమ్మని సైడ్ బ్రాంచ్ అని అంటారు.
విభజన గాయాలు ఎందుకు ముఖ్యమైనవి?
కొరోనరీ ధమనుల యొక్క అడ్డంకులు చాలా వరకు బైఫర్కషన్ వద్ద జరుగుతాయి.
బైపాస్ సర్జరీ కోసం సిఫార్సు చేయబడిన రోగులలో సుమారు 15-20% మంది బైఫర్కషన్ ప్రదేశంలో కరోనరీ రక్త నాళం సన్నబడటం వల్ల గమనిస్తుంటాము.
బైఫర్కేషన్ అడ్డంకులు యాంజియోప్లాస్టీ మరియు స్టెంట్ ద్వారా చికిత్స చేయడానికి కఠినమైన ప్రదేశం గా భావించి బైపాస్ సర్జరీ కి పంపబడుతుంటాయి.
ఏది ముఖ్యమైన బైఫర్కేషన్ అడ్డంకి?
కరోనరీ యాంజియోగ్రఫీలో బైఫర్కేషన్ అడ్డంకులు 2.25 మిమీ కంటే ఎక్కువ సైడ్ బ్రాంచ్ రక్త నాళాలను ప్రభావితం చేసే గాయాలు మాత్రమే ముఖ్యమైనవిగా పరిగణించబడతాయి. వాటిని మాత్రమే బైఫర్కేషన్ బ్లాక్స్ అంటారు. అంతకంటే చిన్న కొమ్మలో బ్లాక్స్ బైఫర్కేషన్ గా గుర్తించరాదు.
ఆంతే కాకుండా ఈ కొవ్వు పద్దార్థం అడ్డంకి ప్రధాన కొమ్మలో ఉందా లేక కొమ్మలో కూడా ఉందా అన్నదాని మీద కూడా ఆధారపడి ఉంటుంది.
బైఫర్కేషన్ అడ్డంకి యాంజియోప్లాస్టీ మరియు స్టెంట్ ద్వారా వైద్యం చేయవచ్చా?
విభజన స్టెనోసిస్ కోసం యాంజియోప్లాస్టీ మరియు స్టెంట్‌ను నిర్వహించడం యొక్క సవాలు ప్రధాన పాత్ర మరియు సైడ్ బ్రాంచ్‌ను సంరక్షించే సామర్థ్యంలో ఉంది.
మెటాలిక్ ట్యూబ్‌లుగా ఉండే స్టెంట్‌లు సైడ్ బ్రాంచ్‌కి అడ్డంగా ఉంచినప్పుడు సైడ్ బ్రాంచ్‌ను మూసుకుపోయే ప్రమాదం ఉంది.
ఆంజియోప్లాస్టీ మరియు స్టెంట్‌లకు బదులుగా బైపాస్ సర్జరీ కోసం రోగులను పంపడానికి సైడ్ బ్రాంచ్‌ను కోల్పోయే ఈ భయం ఒక ప్రాథమిక కారణం.
బైఫర్కేషన్ స్టెనోసిస్‌కు యాంజియోప్లాస్టీ మరియు స్టెంట్‌లు ఈ రోజులలో విజయవంతంగా చేయబడుతున్నాయి. గత 2 దశాబ్దాలుగా బైఫర్కేషన్ స్టెనోసిస్‌కు చికిత్స చేయడానికి స్టెంట్ ఇంప్లాంటేషన్‌లో అనేక పద్ధతులు అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి.
ఈ సాంకేతికతలలో కొన్ని:
- తాత్కాలిక T స్టెంట్ విధానం
- తాత్కాలిక ట్యాప్ విధానం
- డబుల్ కిస్ క్రష్ టెక్నిక్
ఈ సరికొత్త పద్ధతుల వల్ల ఎంత ఉపయోగం ఉంటుంది?
ఈ పద్ధతుల ఆగమనం వల్ల అనుభవజ్ఞులైన ఆపరేటర్లు యాంజియోప్లాస్టీ మరియు స్టెంట్‌లను విజయవంతంగా నిర్వహించగలుగుతున్న్నారు.
స్టెంటింగ్ జరిగిన ప్రదేశంలో 3-6% మంది రోగులలో తిరిగి పునరావృతమయ్యే అవకాశం ఉంది.
కొత్త టెక్నిక్‌లను ఉపయోగించినప్పుడు స్టెంటింగ్ తర్వాత సైడ్ బ్రాంచ్‌ను కోల్పోయే ప్రమాదం 1% తగ్గించబడింది.
డాక్టర్ సి రఘు బైఫర్కేషన్ అడ్డంకి యాంజియోప్లాస్టీ మరియు స్టెంట్ నిపుణుడు.
అతను శిక్షణ పొందిన కేంద్రం, ICPS ప్యారిస్ ఫ్రాన్స్‌ను బైఫర్కేషన్ అడ్డంకి యాంజియోప్లాస్టీ టెక్నిక్‌ల అభివృద్ధికి “మక్కా”గా పరిగణిస్తారు.
సాధారణ యాంజియోప్లాస్టీకి బైఫర్కేషన్ లెసియన్ యాంజియోప్లాస్టీ ఎలా భిన్నంగా ఉంటుంది?
- బైఫర్కేషన్ అడ్డంకి యాంజియోప్లాస్టీ, పైన పేర్కొన్న కొత్త స్టెంట్ పద్ధతుల ద్వారా వైద్యం చేయవలసివస్తుంది. .
- యాంజియోప్లాస్టీ ఆపరేటర్ అనుభవం ఫలితాలను నిర్ణయించడంలో ప్రధాన అంశం.
సైడ్ బ్రాంచ్ యాక్సెస్‌ను అనుమతించే కరెక్ట్ స్టెంట్‌ను ఎంచుకోవడం,
ఫ్రాక్షనల్ ఫ్లో రిజర్వ్ (FFR) వంటి ప్రత్యేక సాంకేతికతలను ఉపయోగించడం,
2 స్టెంట్‌లను అమర్చడంలో నైపుణ్యం
ముఖ్యంగా “స్టెంట్ క్రష్” ప్రక్రియ
రెండు బెలూన్‌లను ఒకే కాథెటర్ ద్వారా నిర్వహించడం
స్టెంట్ విధానంలో ఉత్తమ ఫలితాల కోసం బెలూన్ కీలకాంశాలు.
బైఫర్కేషన్ లెసియన్ యాంజియోప్లాస్టీలో సైడ్ బ్రాంచ్ మూసుకుపోయే అవకాశాలు ఏమిటి?
నిపుణులైన బైఫర్కేషన్ యాంజియోప్లాస్టీ ఆపరేటర్ల చేతుల్లో సమకాలీన స్టెంటింగ్ పద్ధతులను ఉపయోగించి ఇంట్రావాస్కులర్ ఇమేజింగ్‌ని ఉపయోగించి సమకాలీన బైఫర్కేషన్ యాంజియోప్లాస్టీ 99% సక్సెస్ రేటును కలిగి ఉంటుంది,
1%లో సైడ్ బ్రాంచ్‌ను కోల్పోయే అవకాశం ఉంది
9 నెలల లో 3-6% బ్లాక్స్ రిపీట్ అయ్యే అవకాశం ఉంది.
ఈ ఫలితాలు బైపాస్ సర్జరితో సరిసమానం. కానీ ఆంజియోప్లాస్టీ ద్వారా ఈ రిజల్ట్స్ కావాలంటే నిష్ణాతులైన వైద్యులు అతి ముఖ్యం.
